防治幼儿急疹

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　　最近在门诊看了几例幼儿急疹，还有一位朋友的宝贝也得了本病，家长和医生共同亲历了三天多患儿高热的煎熬，最终热退疹出得以确诊。对于防治幼儿急疹，笔者有四点感触很深：
　　1.幼儿急疹当前认为可能是人类疱疹病毒-6型感染，要想不生病，一要切断感染源头，加强隔离；二要增强宝宝抵抗力，做到“三好”——营养好、休息好、“三浴”（日光浴、空气浴和水浴）好。
　　2.目前诊断现状“疹后真相白”是事后诸葛亮，马后炮，要想做出前瞻诊断，查病毒IgM抗体和用聚合酶链免疫（PCR）的方法查找病毒DNA片段是可行的。
　　3.确诊后早期应用抗病毒西药效果也不错。
　　4.目前还没有人类疱疹病毒-6型的疫苗，但用不了多长时间，只要人力、物力、财力到位，是可以研制出疫苗的。如果这些能实现，防治幼儿急疹就是可行的。
　　下面，我们就来谈谈防治幼儿急疹的方法。

　　一、幼儿急疹的病因及临床表现
　　幼儿急疹又叫婴儿玫瑰疹，是由病毒引起的一种小儿急性传染病。临床上以突起发热、热退疹出为特点。
　　1.病因与流行病学
　　病原体为人类疱疹病毒-6型。无症状的成人患者是本病的传染源，经呼吸道飞沫传播。胎儿可通过胎盘从母体得到抗体，出生后4个月时抗体阳性率为25％，11个月时为76％，5岁时90％，17岁时达98％。本病多见于6~18个月的小儿，3岁后少见，春、秋雨季发病较多，无男女性别差异。
　　2.临床表现
　　宝宝首先是持续3~4天发高烧，体温在39℃~40℃之间，热退后周身迅速出现皮疹，并且皮疹很快消退，没有脱屑，没有色素沉着。这些婴儿在没有出现皮疹前也有发热，热度可以比较高，但是感冒症状并不明显，精神、食欲等都还可以，咽喉可能有些红，颈部、枕部的淋巴结可以触到，但无触痛感，也没有其他症状和体征。当体温将退或已退、全身出现玫瑰红色的皮疹时才恍然大悟，其实这时幼儿急疹已近尾声。幼儿急疹对婴儿健康并没什么影响，出过一次后将终身免疫。
　　幼儿急疹有两个阶段，在5~15天的潜伏期后，首先出现如下症状：
　　1）体温达到39℃～40℃，但孩子状态良好。
　　2）有时出现高热惊厥，有些孩子还会出现咳嗽、颈部淋巴结肿胀、耳痛等症状。
　　发病后4天左右进入第二阶段，这时的症状有：
　　1）体温迅速恢复正常。
　　2）出现细小、清晰的粉红色斑点状皮疹，多分布在头部和躯干，可持续4天左右。
　　健康的孩子很少出现并发症，但免疫功能低下的孩子可能发生肝炎或肺炎等并发症。因为脑膜炎与幼儿急诊相似，所以医生会对患儿做进一步检查，以排除细菌引起的脑膜炎。

　　二、幼儿急疹的治疗方法
　　本病为自限性疾病，无特殊治疗方法，主要是加强护理及对症治疗。此病的恢复迅速，孩子在皮疹消失后很快能恢复正常。
　　1.应注意给孩子退烧。高热时物理降温，可给孩子洗温水浴，或者用温水擦身。适当应用含有“扑热息痛”或“布洛芬”成分的婴幼儿退烧药（例如泰诺林、百服宁、美林等），一旦出现惊厥应给予苯巴比妥钠或水合氯醛，可适当补液。溴化物与苯巴比妥易产生皮疹，此时应避免应用，以减少诊断的困难。酒精浴容易对患儿柔嫩的皮肤造成刺激，皮肤发红与皮疹又难以鉴别，建议少用为好。
　　2.让患儿尽量少去户外活动。最好多卧床休息，居室内要安静、舒适，空气要新鲜、流通，被子不能盖得太厚太多，以免内热难消。
　　3.要保持皮肤的清洁卫生。可以经常温水擦浴，给患儿擦去身上的汗渍，不要吹过堂风，以免着凉。避免用碱性皂剂擦洗皮疹。不要让患儿搔抓皮疹，以免抓破皮肤造成感染。也不要乱涂药，尽量不刺激皮肤。
　　4.多吃新鲜水果，饮食宜清淡易消化。如果患儿已经断奶，可给流质或半流质食物。鼓励患儿少量进食牛奶、米汤、豆浆、粥以及面条等易消化的食物，保持体力。通过发汗、排尿和排便三种途径，给热邪和病毒以出路，加速排出。
　　5.多喝水。为了避免患儿因发烧而引起脱水，并促进血液中的病毒及毒素排出，多给孩子喝一些温开水或淡果汁，以补充体液及增加排尿次数，促进毒素从尿液中排出。
　　6.补充维生素。在医生指导下适当补充B族维生素和维生素C等，有助于病情减轻。
　　7.注意隔离。避免交叉感染，防治本病传染扩散。

　　三、幼儿急疹会传染吗？
　　幼儿急疹是由病毒引起的，通常是由呼吸道带出的唾沫传播的一种急性传染病，所以是会传染的。如果您的孩子与病儿密切接触，体内缺乏免疫力，就完全有可能被传染。由于幼儿急疹的潜伏期是1~2周，所以，这段时间应密切观察。如出现高热，应立刻采取措施暂时隔离，以免扩大传染。如果2周后孩子仍安然无恙，说明没传染上幼儿急疹的病毒。幼儿急疹预防的关键，在于不要与患幼儿急疹的孩子接触。
　　同时，应提倡和鼓励孩子增加运动，提高自身的免疫力，才能从根本上防患于未然。

　　四、幼儿急疹与其他发疹性热病的鉴别
　　1.麻疹：多有明确的麻疹接触史。眼、咽、喉有严重的发炎现象，颊内黏膜有麻疹黏膜斑。全身症状较重。皮疹于体温达最高峰时出现，在出疹初期热度持续不退。典型病程为“发热3天，出疹3天，退热3天”三部曲。
　　2.风疹：皮疹与幼儿急疹相似。但风疹发热一般不高，特殊的斑丘疹出现较早，分布遍及全身，并多融合一处。耳后、枕部及颈部淋巴结肿大较显著，易于鉴别。
　　3.药物疹：有服药史。药物疹多融合一处，分布范围亦较广泛，不像幼儿急疹的多见于躯干。停药后皮疹即消退。
　　4.猩红热：属于细菌性发疹病。好发于2~10岁儿童，高热1~2天后全身出现皮疹，同时热度也升高，皮疹先见于颈，胸、腹部，1日内遍及全身，持续3~5天后退疹，1周后全身片状脱皮，手足大块脱皮，有特殊的杨梅舌。
　　5.流行性疹热病：如肠道病毒感染（埃可病毒16型）可引起特殊的出疹性热病，似幼儿急疹，有较强的传染性，发病年龄在3岁以上的比幼儿急疹多，大多数患儿出疹时体温并不降低，咽部多见疱疹或溃疡，并伴有显著结膜炎。皮疹分布于面部和四肢，都比较多。也包括手足口病，可见疱疹性咽炎，有手足和臀部特异性皮疹等。
　　其他病毒感染所致皮疹的有柯萨基病毒、EB病毒等感染，按临床症状及血清学检测可鉴别。手工材料