浙江省幼儿园审核登记表
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幼儿园名称
主办单位（主办人）
填 表 人
填 表 日 期
浙江省教育厅制
填表须知
一、本表填写要求字迹端正清楚，所填内容必须真实。
二、“幼儿年龄”一栏，应填周岁，以当年8月31日（含8月31日）前算周岁。
三、“办学性质”、“园舍产权性质”、“办园形式”、“园舍状况”、“建筑结构与材料”以及“玩具配备等级”在的选项后打“√”，如属于“其它，则在栏目内写明相应的情况； “户外场地”栏除“生均面积”外，其余填“有”或“无”。
四、“经费”一栏中，“来源”是指幼儿园得以维持的、稳定的、经常性经费渠道。
五、“申报与审批”一栏中，审批机关应写明“经审核，同意核发办学许可证”、“ 经审核，暂缓核发办学许可证”或 “ 经审核，不予核发办学许可证”。
六、申报时应填写表格一式三份，由申报单位、审批单位、备案单位各存档一份。
一、概况
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幼儿园名称 |
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幼儿园地址 |
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幼儿园电话 |
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邮政编码 |
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主页网址 |
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电子信箱 |
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办园性质 |
教育部 门办 |
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集体办 |
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民办 |
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其他 部门办 |
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园舍产权性质 |
国有 |
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自有 |
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租赁 |
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其它 |
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主办单位
（人） |
名称 |
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园长 |
姓名 |
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电话 |
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职称 |
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建园时间 |
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电话 |
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目前等级 |
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办园形式 |
全日制 |
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半日制 |
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审批时间 |
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寄宿制 |
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其他 |
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总数 |
大班 |
中班 |
小班 |
混龄班 |
学前班 |
托班 |
婴儿班 | |||||
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班级数 |
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幼儿人数 |
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幼儿年龄（岁） |
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建园以来受过何种奖励 |
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二、园舍、场地及设备
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园
舍 |
面积
（㎡） |
总占地
面积 |
总建筑面积 |
户外活动场地总面积 |
绿化
面积 |
班级活动室
面积(生均) |
班级午睡室
面积(生均) | ||||||||||||||||
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园舍
状况 |
标准、独立园舍 |
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建筑结构与材料 |
框架结构 |
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改用、独立园舍 |
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砖混结构 |
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与住宅楼合用园舍 |
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砖木结构 |
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家庭式幼儿园 |
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土木结构 |
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其它 |
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其它 |
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建筑年份 |
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层高 |
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房屋 |
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大型多功能
活动室 |
专用
活动室 |
办公室 |
会议室 |
厨房 |
保健室 |
其它
(具体注明) | |||||||||||||||
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间 |
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㎡ |
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户外场地 |
生均面积
(㎡) |
玩沙池 |
玩水池 |
动物饲养角 |
种植园地 | ||||||||||||||||||
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设
备 |
玩教具配备等级(依据
国家教委1992年《幼
儿园玩教具配备目录》 |
户外大、中型活动器械（件） |
幼儿图书
(册/人均) |
钢琴(架) |
风琴(架) |
电子琴(架) | |||||||||||||||||
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一类 |
二类 |
三类 |
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电视(台) |
电脑(台) |
冰箱(台) |
消毒柜(台) |
多媒体
投影设备(台) |
洗衣机(台) | ||||||||||||||||||
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三、经费
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办园经费（万元） |
月收费标准（元） |
杂费（学期∕元） | ||||
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来源 |
项目 |
金额 |
合计 |
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其中 |
保育费 |
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管理费 |
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专任教师及教职工月收入（人均）及医疗退养解决办法 |
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备注 生均教育经费（年）、生均日常公用经费（年）、玩教具及设施设备添置经费等 |
| |||||
四、主要教职工的配置比例
|
合计
（人） |
园长
（人） |
专任教师 |
保育人员 |
保健（医务）人员
（人） |
炊事员
（人） | ||||
|
人数 |
配置比例
（人∕班） |
专任教师
与幼儿的
比例 |
持有适用
教师资格
证教师比例 |
人数 |
配置比例
（人∕班） | ||||
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五、教职员工名册
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姓 名 |
性别 |
出生 |
民族 |
职务 |
职称 |
性质 |
党派 |
参加工作时间 |
学历 |
专业 |
有无资格证书 |
工资收入（元） |
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年月 | ||||||||||||
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注：本表不够可续页。
六、申报与审批
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幼儿园主办单位（主办者）申报意见 |
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主办单位（盖章） 园长（签字） （幼儿园盖章）
（主办者 签字）
年 月 日 |
|
县（市、区）教育局审批意见 |
|
（盖章）
年 月 日
办学许可证书编号：
|
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