专家谈对补钙问题的看法

    关键点1：缺多少补多少

　　崔玉涛

　　我认为现在多数婴幼儿的奶制品摄入量是足够的。一方面是因为孩子年龄小，食物的主要来源是奶；另一方面，父母会尽可能为孩子寻找最好的奶制品——母乳、配方奶等富含钙的食物。

　　那么，在这种情况下，宝宝会缺钙吗？谈到这个问题，必须要弄清楚的问题是：孩子饮食中已经有了多少钙？可以先这样问问自己：

　　我的宝宝每天钙的来源有哪些：母乳、配方奶、添加辅食后的强化米粉以及其他含钙食物。

　　通过这些来源，宝宝的钙摄入量大致为多少？

　　在估计了以上食物来源所摄入钙量的基础上，再决定自己的宝宝是否需要补钙。这与靠钙剂来补充宝宝一天的生理需要完全是两个概念。比如一个孩子一天需要400毫克的钙，我们往往希望孩子通过吃钙剂达到这个量，事实上，孩子通过食物所摄入的钙就已经达到了这个量。

　　常见误区：把配方奶、米粉等食物与补钙完全分解开，认为补钙只有靠钙剂才能完成。

　　其次，要弄清楚的问题是：究竟怎么补？

　　缺多少补多少！先将饮食中获取的钙从钙的总需求量中减去，如果不足，再补充。只有经过科学的计算后，才能决定孩子是否真的需要额外补充钙。

　　我遇到的很多父母，他们之所以对补钙问题总是放心不下，往往是因为周围环境的影响：别的家长都这么做，万一我的孩子没有补，耽误了发育怎么办？再说，补了总比不补好……事实上，补钙并非多多益善，一旦补多了，反而会影响到锌、铁等其他人体所必需的营养素的吸收。

　　关键点2：离不开的维生素D

　　陈欣欣

　　其实，补钙问题最初是从佝偻病开始的。上世纪六七十年代，甚至到八十年代，佝偻病都是严重影响中国儿童发育的一种疾病。当时，我国不少地区，特别是北方地区患佝偻病的孩子很多：囟门迟迟不闭合、方颅、鸡胸、罗圈腿……这些都是跟钙吸收不够骨头软有关。

　　佝偻病的全称是：维生素D缺乏性佝偻病，也就是说佝偻病是维生素D造成的，而维生素D又是促进钙吸收的必不可少。所以，通过维生素D来促进钙吸收一直是儿童保健工作者关注的问题。事实上，这也经历了一个认识的过程，最初的做法主要是给孩子补充鱼肝油，因为鱼肝油里面含有促进钙吸收的维生素D，打“钙针”(实际上是维生素D)。现在看来，当时的维生素D剂量有些过大，甚至出现过中毒的事件。现在，这样的问题不多了。

　　如今，我们更提倡用自然的方式补充维生素D，比如晒太阳，就是一种最经济的做法，另外，还可以给孩子提供富含维生素D的食物。

　　当然，补充维生素D也要考虑具体的情况。这么大的国家，各地区差异也很大，比如，深圳的孩子可能多数不需要补充维生素D，而东北地区的孩子，到了冬季，因为日照时间少，就需要补充；在发达地区的孩子，母乳喂养做得好，还有添加各种生长发育所需营养素的优质配方奶，可以不必额外补充鱼肝油，而贫困地区，佝偻病问题依然很严重，仍然需要补充维生素D。

　　关键点3：缺不缺钙医生看

　　刘纪平

　　与上世纪50年代、60年代相比，我们餐桌上的食物已经发生了很大的变化，这些改变使得佝偻病的发生率呈下降趋势。在佝偻病防治方案中，沿着历史的轨迹，我们可以看到：维生素D的补充从以往的30万国际单位/日到现在的400国际单位/日 (合每月1.2万国际单位)；钙剂从每日1克到现在母乳喂养不需要补钙、人工喂养补推荐适宜摄入量一半(不到6个月的婴儿，150毫克/天，6~1岁的婴儿，200毫克/天；1~3岁，300毫克/天)，配方奶中强化钙的只要每天摄入钙量达标也不用补钙等。这些信息告诉我们：没有一成不变的东西，防治方案也必须“与时俱进”。中医讲究“辨证施治”，西医讲究“循证医学”，都是强调把病人看成一个活着的、变化的、整体的人来看待。

　　那么，孩子缺不缺钙，是否有佝偻病，医生是如何来判断的呢？

　　首先，佝偻病的发生与维生素D和钙摄入不足有关，多见于人工喂养、生长迅速、早产、多病、户外活动少、环境污染重、过早喂养谷类、食欲差、偏食的孩子身上，因此了解病史是必须的。

　　第二，要询问相关症状，包括多汗、夜惊、烦躁不安。

　　第三，要判断体征，包括主要体征：颅骨软化(3个月以上)、方颅、肋骨串珠、肋膈沟(郝氏沟)、鸡胸、漏斗胸、手(脚)镯、O(X)型腿。次要症状：枕秃、肋外翻、囟门晚闭合(或较大)、出牙迟、肌肉、韧带松弛、蛙腹、大运动落后。

　　第四，要做必要的临床检查，如化验、X—光拍片、测骨密度等。

　　综合以上四个方面，医生才可以诊断孩子是否缺钙，是否患了佝偻病。

　　关键点4：骨骼健壮之最佳途径

　　吴光弛

　　为什么老说中国人缺钙？如果分析其中的原因，主要有两方面：

　　从膳食结构来看，我们的奶制品摄入量少。而在各种食物中，奶制品不仅含钙量高，且吸收率相对也要高。虽说，现在的大人和孩子喝的奶要比以前多，但总体来看，还是很不够的。比如，美国、法国等西方国家，人均每年的奶制品摄入量100~200千克，而我们只有16千克。从生活方式来说，无论是成人还孩子，晒太阳、运动的时间都不够充足。

　　所以，要解决缺钙问题，我认为关键点有2条：

　　一、调整膳食结构。多吃奶制品、豆制品等含钙丰富的食物。

　　二、养成良好积极的生活习惯，多晒太阳、多运动，促进钙的吸收。

　　提示：两者缺一不可。前者保证钙的绝对摄入量，后者保证钙的充分吸收。

　　孩子额外补钙看什么？一是看通过食物摄入的钙量够不够。二是看孩子的生长发育的速度。现在孩子生长发育速度过快的多，相对而言，这样的孩子所需要钙的量要多一些。三看是否有慢性疾病。通常患有慢性疾病的孩子钙的丢失多。提示：在以上前提下，才能谈到怎么补，补多少。

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