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按摩治疗幼儿单纯性肥胖症的研究

来源: data.06abc.com 作者: susan 感谢 susan 上传 0人参与

  小儿单纯性肥胖症是指没有显著内分泌神经功能异常,仅在遗传基因的影响下加之多食、贪睡、少活动等外在因素引起皮下脂肪积聚过多,体重超过按身长计算的标准体重20%者。国内外的研究已证实单纯性肥胖症可损伤儿童健康[1],其危害与老龄化人口的危害性相当,后患较大,可成为成人肥胖病、高血压、冠心病、糖尿病的高危因素,将直接影响儿童的身心健康和智力发展。因此,必须早期防治和干预。又因儿童正处于生长发育阶段,成长所施行的减肥措施如禁食、饥饿疗法、手术、药物和短期快速减肥等方法,决不适用于儿童,所以在提倡优生优育注意人口素质的今天,研究一种既不影响儿童生长发育,又无损伤,并为儿童乐于接受的绿色减肥按摩疗法势在必行。我院小儿按摩特色专科1997年立项实施对南京城区35所幼儿园,共5671名幼儿中,检出250名小胖墩,检出率为4.4%,在对250名肥胖儿以问卷调研的基础上,领先开展了按摩治疗幼儿期单纯性肥胖症的I期临床试验研究,初步取得一定疗效,现小结如下:

   1 临床资料 
  1.1 诊断标准 临床除外由于内分泌,遗传或药物等原因引起的病理性和继发性肥胖[2],根据世界卫生组织(WHO)0~6岁儿童身高、体重参考值及评价标准,按身高的体重值超出标准体重20%以上者可确诊收治。肥胖度=(实际体重-标准体重)÷标准体重×100%[3]。 
  1.2 中医辨证 ①胃肠实热证:见于多食,体肥健壮,大便干结,腹部胀满,按之作痛,口臭,喜饮,舌苔黄燥,脉滑数者。②肝郁气滞证:见于形体肥胖,口苦口干,食欲亢进,脘腹痞满,心烦易怒,夜晚多梦,舌红苔薄黄,脉弦数者。③脾虚湿阻证:见于肥胖兼有浮肿尿少,纳差,腹满,神疲乏力,气短自汗,舌质淡,体胖苔薄腻,脉沉细滑者。 
  1.3 一般资料 本组77例单纯性肥胖儿童,男性43例,女性34例,年龄为4~6岁。①出生情况:出生时体重>3.5kg,6例,占7.8%;>3kg,63例,占81.8%;≤3kg8例,占10.4%;出生后给予母乳喂养22例,占28.5%;人工喂养26例,占33.7%;混合喂养29例,占37.6%②遗传因素,肥胖儿父母双亲肥胖有20例,占25.9%;单亲肥胖有41例,占53.2%。③饮食习惯:肥胖儿或多或少的存在不良饮食习惯,有48.8%肥胖儿喜欢吃甜食、甜饮,并且在家中毫无控制;有55.6%肥胖儿吃饭速度快,并且在吃饭时有添饭习惯,有75%肥胖儿吃荤菜多,少吃或不吃素菜。④生活习惯:有77.2%肥胖儿可以持续1小时以上用于看电视或静坐、画画、玩玩具等。有67.3%的肥胖儿活动量和活动幅度都明显低于同龄正常儿童,有15.2%的肥胖儿睡眠时间每天在10小时以上,其余的肥胖儿童睡眠时间均在8~10小时之间。(5)家庭因素:肥胖儿家庭中认为自己孩子肥胖,且对健康和将来学习有影响的占71.2%,不同意采取措施干预或控制孩子体重的占22.8%,不同意采取减肥治疗手段治疗肥胖症的占41.5%。 
  1.4 临床分组 本文77例单纯性肥胖儿中,除去32例,不愿采取减肥治疗而作为空白对照组外,余下45例作为减肥治疗组。对照组的32例中,(胃肠实热、肝郁气滞、脾虚湿阻三证分别为15、14、3例)占41.6%。余下45例肥胖儿随机分为手法按摩组20例(三证分别为8、7、5例)占25.9%;另一组为按摩耳压组25例(三证分别为12、8、5例)占32.4%。 
  1.5 临床检测 ①③症状和体征观察,由专人负责观察并记录肥胖儿治疗前后饮食、大便、面色、精神状况,出汗以及体重、身高,皮褶厚度等测量。②身高体重测量,器械由上海宝山衡器厂TGT-50型标准计量秤,身高取立位,体重取坐位,由同一人负责定期进行检测。③皮褶厚度测量,测定皮肤皱襞所用的皮脂厚度计,是一种特别的弯脚钳,由国家体委体育科学研究所研制(江苏省常熟市自动化仪表六厂生产)每组儿童均定期测量在上臀肱三头肌腹后缘部位,其次为右肩胛角下方和左腹部脐旁5cm处,用拇指及食指捏起皮肤皱襞,然后卡钳夹住2~3秒后,记下指针毫米数每处测量三次取均值。由同一人技术熟练者测量。 
  1.6 统计学方法 采用自身配对t检验和X2检验,检验差异显著性。 

  2 治疗方法 
  2.1 手法按摩组: 
  2.1.1 常规按摩法:①推脊5~7遍,医者手掌自患儿大椎沿脊柱两侧向下推,推毕后再揉按两侧肾俞、脾俞各50次。②摩腹100次,医者用手掌顺时针方向摩腹,然后用两手拇指自患儿尖突处沿两边肋下分推50次。③推按后承山100次,医者用拇指向下推按两侧后承山穴至足跟部。 
  2.1.2 随证加减:①胃肠实热证,加清大肠、退六腑、清胃经各100次。②肝郁气滞证,加清肝经,拿肩井,按弦走搓摩各50次,③脾虚湿阻证,加运脾土、运八卦、揉按足三里各50次。 
  2.1.3 附加医嘱:每天按摩1次,4周为1疗程,共治3个疗程,每次按摩结束后均要求肥胖儿在医师或家长的指导监督下,原地单人跳绳100次,或做循序渐进的爬楼运动1~4层上下来回3趟。不限饮食,但需控制高热量的摄入,少吃或不吃红色食物,以高蛋白、低脂肪的食物为宜,多食蔬菜及纤维素食物。 
  2.2 按摩耳压组 除按上述常规按摩法和随证加减以及附加医嘱治疗外,再配合耳穴帖压磁珠法,每天按压3~5次,每次约5分钟,3日更换1次。①胃肠实热证,选择肌点、大肠、小肠、胃、便秘、交感、心。②肝郁气滞证,选择口、肝、胆、神门、皮质下、内分泌、卵巢。③脾虚湿阻证,选择脾、胃、膀胱、肾、三焦、肺、皮质下。 
  2.3 空白对照组 该组肥胖儿只做治疗前后临床各项检测,不作任何处理,仅作自然对照。 

  3 疗效判断标准显效:经疗程治疗结束,自身肥胖度下降5%以上者。(肥胖度计算同诊断标准),有效:经疗程治疗结束后,自身肥胖度下降5%以下者(≤5%),无效:经疗程治疗结束后,肥胖度未下降者。 

  4 治疗结果临床观察3组治疗前后身高、体重、肱三头肌、肩胛肌,腹侧壁肌等各项指标变化比较。见表1。对照组均有明显增加,手法按摩组与按摩耳压组治疗后与治疗前差值比较,上述各项指标明显降低,说明两种方法均有明显减肥效果,按摩耳压组与手法按摩组差值比较,除腹侧壁肌外,其余各项肥胖指标均有显著性差异(P<0.01),说明按摩耳压的综合疗法明显优于单纯手法按摩疗法。经临床治疗手法按摩组与按摩耳压组均有显著疗效,有效率分别为75%和88%(见表2)经列表X2经验,疗效结果按摩耳压组优于手法按摩组,两组X2=126,P<0.05,说明,差异无显著性意义;而手法按摩组和按摩耳压组分别与空白对照组比较分别为X2=26.41和X2=38.31,其差别均非常显著(P<0.001)。空白对照组的32例中,结果只有2例有效者,其余30例均无效,有效率仅为6.2%,说明自然减肥的可能性较小,提示肥胖儿童应及早治疗。  
   注:经列表X2检验,其疗效按摩耳压组优于手法按摩组,但两组X2=1.26,P<0.05,而手法按摩组与空白对照组X2=26.41,P<0.001;按摩耳压组与空白对照组X2=738.31,P〈0.001。 

  5 临床讨论近年来随着我国经济的发展和人民生活水平的提高,儿童单纯性肥胖症发病率有逐年增高趋势令人担忧,已成为医务工作者及众多父母关心的重要儿童健康问题之一。本项目采用按摩治疗幼儿单纯性肥胖症,目前国内外文献未见报道,临床施治时通过足太阳膀胱经的背部推脊,捏提相应背腧穴位刺激,再配合摩腹循经传导,以推按后承山疏通经脉而发挥作用,改善代谢功能,从而达到减肥目的,以期在现有各种减肥药品,器械的基础上,采用自然医学绿色按摩和耳压方法来进一步提高疗效减少副作用。国内针灸减肥研究最早的刘志诚认为"针刺通过对肥胖患者神经及内分泌功能的调整,可以促进能量代谢,增加能量消耗,促进体脂的动员及脂肪分解而实现其减肥效应[4],我们小儿按摩相仿针刺减肥的效应,根据肥胖病本虚标实的病机,按中医"实者泻之,瘀者消之虚者补之"的治则经验,采用手法减肥,以指代针,从外治内,刺激一定穴位,以激发经气,活血化瘀。临床胃肠实热、肝郁气滞,脾虚湿阻三证施治"泻之手法"主要以推、清、运为主,如推脊、推按后承山、清大肠、清胃经、清肝经、运脾士、运八卦等,来以此针对肥胖儿亢进的食欲,胃肠吸热多,机体耗能少的病根,抓住病变本质,采取相应措施,应用泻之手法,随证加减腧穴,调节脏腑胃肠,抑制亢进的胃肠消化吸收,减少能量的摄入,达到除痰实,荡涤肠胃,推陈致新,调理阴阳,安和五脏的作用。因此,从三证疗效观察结果来看(见表2),肝郁气滞证和脾虚湿阻证均不如胃肠实热证,其疗效最好,手法按摩组有效率达87.5%,而按摩耳压组有效率竞达100%。说明除了按摩疗效外,耳压的作用也是非常显著的,临证选择"三焦、内分泌、交感、饥点、口、脾、大肠等一些耳压减肥的高效穴帖压磁珠,以激起饥饿中枢和饮食中枢的人为变化,从而控制食欲,减少进食量,促进能量代谢和消耗,最终达到增强减肥的力度和效应,可以认为按摩和耳压减肥是安全有效,无创伤,无副作用,花钱少,见效快,易为小朋友接受的减肥方法,为幼儿期单纯性肥胖症治疗开辟了一条新途径。由于幼儿期在生理、心理上与少年儿童和成人都有许多差异,所以对幼儿进行减肥时应注意以下4点问题:①减肥是一项系统工程,治疗之本在于预防,除按摩和耳压外主要靠科学饮食运动,要认识到关键在于长期的社会保健教育和早期发现,要认识到小孩不是"越胖越好,胖就是健康"是错误观念要积极配合医生治疗小胖墩,越早治,疗效越好。必须从产前,婴儿期开始进行干预,提高认识其危害性,如妊娠期预防巨大儿出现,以体重增加不超过孕前12.5kg为宜,婴儿期提倡母乳喂养,不宜过早添加固体食物,做到平衡膳食,注意婴儿身体活动锻炼,增加其肢体的被动运动。②减肥不等减体重,很多人往往将减肥与减体重等同起来,其实这并不科学,因小儿正在生长发育阶段,根据一般规律,每长1cm就会自然地增加近一公斤体重,所以幼儿减肥特点之一,是不应忽略身高这个因素,是不强调降体重的,而是在长身高的同时,保持体重不变。本文所涉及到诊断和疗效观察标准的肥胖度就是按世界卫生组织(WHO)0~6岁儿童身高的体重参考值来评价的,因此,按身高计算标准体重比简单按公式年龄计算标准体重,更具有科学性。③减肥要加以行为和习惯矫正,强调幼儿合理喂养与营养调配,控制高热量的摄入,少吃或不吃红色食物,以高蛋白、低脂肪的食物为宜,多食疏菜水果及纤维食物。改变不良饮食习惯,上桌要慢慢吃,吃完尽快离开餐桌,或外出散步,限制长时间看电视或静坐,鼓励多参加体育活动和业余活动,并逐渐增加运动量及运动时间,有条件者可制定运动处方进行有氧运动训练,喝水可不限制,许多家长都认为喝水多会使人发胖,其实减肥限制水的摄入,反而降低减肥的效果,因水是减肥最重要的催化剂,它能促进人体的脂肪分解。④减肥要解决家长心理-行为偏差,儿童肥胖的发生发展和家庭密切相关,我院对肥胖儿调查表明"大多数肥胖儿童家庭认为孩子的体重属于正常或稍胖,有46.8%的家长对孩子的饮食要求不加限制,尽量满足。不同意采取措施干预或控制孩子体重的占22.8%,不同意采取减肥治疗手段治疗肥胖的占41.5%。这些偏差既有促进小儿肥胖升级的危险因素,又有双亲的动机因素,不少家长认为过度喂养、高热卡喂养,过早添加固体食物、过早食西式洋快餐,以此才能表示家庭富有和喜爱孩子,非此则亏待孩子。我们认为只有家庭行为模式发生变化,孩子减肥才能成功,因此在幼儿减肥治疗过程中,还要求定期开家长会和进行个别谈话,保护他们的自尊心,对家长进行相关知识教育。了解家长对肥胖及子女的态度、家庭生活模式,根据肥胖儿童行为治疗方案向家长提出配合治疗的具体要求[5],拟达幼儿减肥的满意疗效。 

  6 今后展望本项目在完成按摩治疗幼儿单纯性肥胖I期临床探讨的研究后,整理撰写出该论文,谨以一孔之见,飨于同仁,若能起引玉之效,则幸甚矣。现着手准备进行II期临床实验研究,深一步的开展临床及其机理研究,临床将严格控制可变因素(包括饮食、活动等)并追踪观察远期疗效,重点开展代谢、神经、内分泌三个方面实验研究,如BMR、血脂、血糖、胆固醇,儿茶酚胺、皮质醇、生长激素、甲状腺素T4等客观指示检测,但在幼儿园前期预试验中遇到困难阻力较大,主要是小儿采血取样的复杂性和预想不到的困难,如孩子拒绝、家长反对、园方不支持,个别甚至弃学逃避,这些直接影响了课题研究过程,今后我们将应用国内先进的高科技现代医学检测手段,选择创伤性非常小的手指微量采血取样检测,并着手开展无损伤的唾液淀粉酶、唾液Cs-皮质醇测定和24小时尿17-HCS羟皮质类固醇测定以及尿儿茶酚胺和D木糖等检测,以尽量减少患儿恐惧心理和实验压力,以促进实验研究在儿科领域的进一步发展。 手工材料

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