加强洗手是幼儿园预防小儿手足口病的关键
手足口病是由肠道病毒引起的一种常见传染病，引起手足口病的病原体主要是EV71和CoxA16，该病主要通过粪—口途径及密切接触传播，容易在入托儿童之间流行。致病微生物广泛分布于自然界及人和动物的皮肤上，极易通过手传播1，特别是孩子的手最易成为致病菌进行传播的载体，因此，加强洗手是有效预防小儿手足口病的重要一环。鉴于手足口病病毒传染性强、传播速度快、疫情难控制、无疫苗可以预防等特点，防止手足口病在幼儿园的暴发流行或病重患儿的发生，是幼儿园一项非常棘手的工作。2011年，我园在做好卫生消毒等工作的基础上，着重加强孩子的洗手工作，全园近600名孩子，无1例手足口病发生。
本文通过对孩子、家长就孩子洗手、剪指甲进行问卷式调查，发现62.6%的孩子早晨起床后在家洗手，48.2%的孩子家长能够保证每周为他们剪1次指甲。提出了每天早晨孩子入园后、早餐前，不管在家洗不洗手，一律在幼儿园用肥皂在流动水下正确洗手，从切断传播途径上预防手足口病，效果显著。下面将洗手在预防手足口病中的重要性进行阐述。
资料与方法
随机选取幼儿园3～6岁儿童493人，男248人，女245人，分3个年龄段，5～6岁156人，4～5岁137人，3～4岁200人。采用调查问卷的方法，了解孩子每天早晨起床后是否在家洗手，父母是否能够保证每周给孩子剪1次指甲。对调查结果进行分析，为制定手卫生措施提供依据。见表1。
结 果
早晨起床后，不是每个孩子都在家洗手。在所有调查者中，62.6%的孩子在家洗手，48.2%的孩子能够保证每周剪1次指甲。主要是孩子、家长卫生意识淡漠所致。
年龄较大的孩子不如年龄小的孩子手卫生状况好，原因在于5～6岁孩子的家长完全依赖于孩子自己做事，只是加以吩咐，并没有将洗手的行为落到实处；而年龄小的孩子，主要是家长包办，亲自为孩子洗手、剪指甲，手卫生情况好于大年龄段孩子；而4～5岁的孩子，家长包办与孩子自发洗手合而为之，所以洗手率最高。
措施：①早上入园后不管孩子在家洗手与否，一律用肥皂在流动水下监督他们正确洗手：调查结果显示，60%多的孩子在家洗手，即便洗了，但在来幼儿园的路上，双手可能到处触摸被污染；早晨没有在家洗手的孩子，前1天离园后在外玩耍，或与其他小朋友接触，或去公共场所，双手更是被严重污染，所以早晨入园后、早餐前的洗手对切断手足口病的手—口传播途径非常重要。而且通过早上的洗手，也防止了孩子手上的致病微生物带入到幼儿园，以免引起交叉感染。监督孩子洗手，是为了保证洗手效果，不能敷衍了事。②饭前、便后、出外玩耍后，孩子必须清洗双手：孩子们在幼儿园中，看书、玩玩具、互相接触、大小便、甚至在户外到处触摸等，使得他们的双手上布满了致病微生物，再加上孩子年龄小，没有及时洗手的习惯。所以，幼儿园必须明确规定，孩子们在饭前、便后、出外玩耍后，由老师监督，在流动水下正确清洗双手，使孩子养成良好的卫生习惯，防止病从口入。③对孩子进行卫生健康教育，把正确洗手纳入日常教学中：正确的洗手分为5步，湿、搓、冲、捧、擦；其中“搓”包括手心、手背、手臂、指缝相对搓揉20秒，整个洗手过程不得少于30秒。将洗手图张贴于洗漱间，老师教会孩子正确洗手的方法。同时，让孩子明白洗手是为了祛除手上的细菌、病毒并预防疾病发生和传播。使孩子正确洗手成为习惯。④提醒家长经常为孩子剪指甲，保持甲下无污垢，提高家长卫生意识：利用家长会、布告栏等，提醒家长至少1周为孩子剪1次指甲；对于中、大班孩子，家长要督促孩子及时洗手。对于小班孩子，家长要亲自为孩子清洗双手和剪指甲，使孩子双手清洁，尤其指甲缝里无污垢；老师每天检查孩子指甲长短，给予及时修剪。让家长了解，保持孩子手卫生是预防手足口病的关键。
讨 论
正确洗手可以祛除手上绝大部分病原微生物：洗手不能忽视容易沾染致病菌的指甲、指尖、指甲缝及指关节等，指甲缝必须随时保持清洁。一个指甲缝里就藏有5千万个细菌，正确洗手可以去掉手上99%的细菌，孩子的手活动范围非常大，接触的东西非常多，容易沾染上细菌、病毒等一些有害物，手成为很重要的传播工具，勤洗手、剪指甲可以大大减少病毒感染率。入托儿童用肥皂流水洗手是比较好的方法，可以将手的卫生合格率提高到92%2。
孩子年龄小，卫生意识淡漠，需要家长、老师随时监督与督促，方能保持手卫生：1～4岁为手足口病发病高发年龄，这个时期的小儿大多还没有良好的卫生习惯，对手的清洗次数明显不够3，家长、老师要经常督促或协助孩子洗手。
预防手足口病，洗手最重要：卫生部《手足口病预防控制指南》2008版和2009版均指出，良好的洗手习惯是从切断传播途径上预防手足口病的重要措施之一。相关文献也曾报道，不良的洗手习惯是手足口病发病的危险因素4。足以说明，正确洗手对预防手足口病的重要性。
幼儿园是孩子集体生活、学习、活动的场所，其卫生状况及儿童手污染是造成手足口病传播的重要因素。幼儿园除了扎实有效的做好卫生消毒工作，为孩子营造良好卫生环境外；教会并监督孩子用肥皂在流动水下正确洗手，保持手卫生，可有效防控手足口病在幼儿园的广泛传播。
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关键词：手足口
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